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    服药大事 不容任性 这些药物不能说停就停
    时间:2015/10/29 9:38:35     编辑:admin
     

    勇士vs独行侠 www.pputv.net 临床上为了维持药物在体内的有效浓度,往往需要用药一定的时间,或者长期应用某种药物,以达到治疗的目的。当达到治疗目的后,患者可能首先想到的就是停药。

    但有些药物停药不当,往往会引起“反跳现象”“阶段现象”“停药危象”等,这在临床上统称为“停药综合征”。那么哪些药物不能够这么任性的说停就停呢?

    降压药物

    对于高血压患者,一般需要长期服用降压药,但仍有部分患者血压控制后擅自停药。这可能导致一些危险情况的发生,如服用心得安(普萘洛尔),在长期应用后骤停,会出现心绞痛、心肌梗死、室性心动过速、高血压反跳等。即使长期用药者达到停药指征,也须逐渐减量,至少经过 3 日,一般为两周,比如在治疗高血压时,口服心得安 10 mg,tid,可先改为 bid 服用 3 日。若无心动过速,头昏等不良反应,可减至一天一片,再依次减为一天半片,整个撤药过程要维持在两周。若有异样则恢复之前的剂量,将每次减少的量缩小,同时应尽可能限制体力活动。

    长期服用美托洛尔的高血压患者在撤药时,也应逐渐减量以避免发生严重的心血管事件。整个撤药过程至少需 2 周时间(每次剂量减半,至减至 25 mg,并至少持续该剂量 4 ),停药期间以及停药后 2-3 周应尽量限制活动量。

    抗心绞痛药

    对于治疗心绞痛,临床常应用硝酸酯类药物如硝酸甘油、钙通道阻滞药如硝苯地平等,疗效显著。而长期服用该类药物者,不宜骤停,而应该逐渐减量以免发生停药综合征而出现反跳现象,如心绞痛复发等情况。目前,常用的硝苯地平缓释剂为 20 mg,一次一片,一日 1-2 次。如果需要撤药,可先将剂量减半,沿片面“中心线”完整分开半片服用。维持该剂量至少 3 天。若无异样,依次减半,若有心绞痛复发,则应恢复原来剂量,并将减少的剂量再缩减。

    糖皮质激素类药物

    糖皮质激素类药物临床上主要用于替代疗法、自身免疫性疾病和过敏性疾病、严重感染等疾病。此类药物有严重的停药反应,其中包括医源性皮质功能不全和反跳现象。这是因为长期服用糖皮质激素,可通过负反馈抑制下丘脑-垂体前叶分泌促皮质激素(ACTH),引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。停药后,有些患者可能发生肾上腺危象,表现为乏力、恶心、呕吐、低血压,甚至休克等。

    患者对糖皮质激素产生了依赖或病情尚未完全控制,突然停药后减量过快,可导致原有病症复发或加重,出现反跳现象。因此,撤药时必须逐渐减量,缓慢停药。

    抗癫痫药

    苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥等作为治疗癫痫的一线药物。长期应用后如果突然停药可诱发癫痫持续状态或增加癫痫发作频率。当使用苯妥英钠时,不管是合用其他抗癫痫药物,或停用本药时,都应逐渐减量。长期服用者撤药过程至少应在 3 个月以上。

    若改为其他抗癫痫药物替代本药,也应逐渐减少本药用量,同时逐渐增加替代药的用量,以控制癫痫发作。对有撤药后复发危险因素的患者撤药速度应更慢(6-12 个月),若有多种药物联合治疗,每种药物撤药过程至少 4-8 周。若撤药后复发,应增加药量至原始剂量,将撤药过程延长,每次减少的剂量缩小。

    镇静催眠药

    临床上一般常用地西泮、艾司唑仑或阿普唑仑等治疗失眠、焦虑等症状。需注意的是,这类药物应避免长期大量使用而产生依赖性。对可能已产生依赖者,停药前应逐渐减量,不可骤停。骤然停药后可发生撤药症状,多见睡眠困难、异常的激惹状态和神经质等。

    严重的撤药症状较多见于长期过量服用的患者。对于这类药物,在症状缓解后,必须进行维持治疗,逐渐减量后停药。

    抗甲状腺药

    甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶若突然停药可致甲状腺危象,表现为高热虚脱、心力衰竭、水电解质代谢紊乱及反跳性血液高凝状态,严重的可形成血栓。因此在治疗甲亢时,甲巯咪唑服药一般维持在 1.5-2 年甚至更长,若甲状腺激素水平恢复正常需要逐渐停药,可每隔 2-4 周减少 1 次用药量。

    若甲亢症状完全消失,还可将用药量减至最小的维持量。如有必要,还可将维持量再减半,一定要慎重停药,逐渐减量,反之停药易复发。

    降糖药

    糖尿病患者应长期维持治疗,使自身的血糖水平处于正常值。骤停降血糖药物,尤其是胰岛素,可使血糖浓度急剧上升,出现反跳现象,使病情恶化。严重者可能发生酮症酸中毒,乃至昏迷。

    肝炎用药

    拉米夫定常作为抗乙肝病毒的一线用药,一般需要长期用药。在治疗乙肝过程中如出现病情进展,合并肝功能失代偿或肝硬化,不宜轻易停药,并应加强对症保肝治疗。少数患者停药后可能出现“复发”或发生乙型肝炎病毒(HBV)的变异,从而致肝炎加重,即“拉米夫定停药后肝炎”。所以,若要停止用药,应进行严密观察,若肝炎恶化,应考虑重新使用本药治疗。

    抗感染药

    抗感染药物其实不算严格意义上的长期用药,需要注意的是当感染症状消失后,立即停用抗感染药物有可能会导致病情反复、恶化,甚至产生耐药性。所以千万不能以症状改善与否作为标准随意停药。一般抗感染药物的疗程为用至症状消退后 72-96 小时。(摘自: 临床用药)

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